用药问答：糖皮质激素常用不良反应的防范措施有哪些？

糖皮质皮质醇是一把双刃剑，对于安的一面固然是好，不安于的一面也没法束手无策，我们需要对一些常见的糖皮质皮质醇过敏太大了解，并真的其应对策略。

今日问答：

糖皮质皮质醇可能会引发哪些过敏？

这些过敏有哪些预防控制措施？

参考答案：

1. 脊柱硬化

发生可能：

（1）糖皮质皮质醇通过依赖性小肠对钙、磷的吸收及减低肾脏尿钙排泄，引发继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使挟骨细胞的转化、所致骨清空；

（2）依赖性骨演化成：长期适用 糖皮质皮质醇可刺激挟骨细胞转化、依赖性成骨细胞增殖、 I M-胶原和非胶原氨基酸衍生物，促进成骨细胞和骨细胞不可逆转；

（3）对性皮质醇的影响：糖皮质皮质醇通过减低雌皮质醇及睾酮的衍生物引发脊柱硬化；

（4）糖皮质皮质醇引发的肌萎缩及肌力下降是所致高血压小腿的险恶主因。

预防控制措施：

（1）钙剂+抗氧化剂 D/肌肉组织三醇/阿法肌肉组织醇+阿仑醚盐酸、唑来醚盐酸；

（2）阿仑醚盐酸、唑来醚盐酸；

（3）甲状旁腺素；

（4）降钙素；

（5）性皮质醇；

（6）噻嗪类安尿剂和限盐（伴高钙血症者），防钾清空；

（7）避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。

预防时机：预计皮质醇适用＞3 个月或替代性高血压。

2. 肌病

发生可能：皮质醇对骨骼肌的直接脂类关键作用。

预防控制措施：

（1）不用氟化皮质醇；

（2）减低皮质醇用量；

（3）适当运动和高蛋白烹饪。

3. 股骨头出血

发生可能：皮质醇可引发血管肝细胞挟损，血流瘀滞、骨内压力减低、脊柱灌注不足而引发梗塞，或皮质醇对骨细胞的毒性关键作用，减低骨细胞的不可逆转。

预防控制措施：

（1）早期诊断和干涉；

（2）险恶主因评估；

（3）预防脸部，NSAIDs 止痛；

（4）肌腱对角或切骨术。

4. 血脂升高

发生可能：部分可能是皮质醇所致 ACTH 减低所致。

预防控制措施：

（1）适用他欣类口服；

（2）补充叶盐酸和 B 族抗氧化剂；

（3）合理膳食。

5. 血糖升高

发生可能：皮质醇可减低本机对的安用，促进肝糖原异生。

预防控制措施：

（1）减低皮质醇剂量；

（2）烹饪控制；

（3）优先选择二甲双胍， 噻唑烷二酮类口服， 轻微高血糖者可注射胰岛素。

6. 冠心病

发生可能：脊柱硬化，心肌损害，肠道粘度减低，血小板生成等。

预防控制措施：

（1）口服 ARB、ACEI、CCB、β抗原阻滞剂、安尿剂；

（2）延长减压时间段（冲击疗法时）；

（3）冠心病、心衰高血压应普通科外科手术。

7. 中都枢神经系统加成

发生可能：皮质醇外科手术可浮现情绪改变，记忆力与日俱增，假性脑瘤，冷漠，失眠及精神病。

预防控制措施：

（1）精神病史避免适用；

（2）早上口服皮质醇，晚用（如：艾司唑仑、地）；

（3）铬（躁狂者）；

（4）代替用其它皮质醇（如地塞米松更易引发精神症状，可代替其它）。

8. 消化系统加成

发生可能：皮质醇可减低过氧化物分泌，依赖性成肝细胞活动和粘液分泌。

预防控制措施：

（1）尽量避免外科手术（有消化道溃疡或分之一大于 1000 mg 者），可用铝碳盐酸镁、H2 抗原拮抗剂、PPI；

（2）勿与 NSAIDs 合用。

9. 眼疾/癫痫

发生可能：皮质醇影响后囊膜下眼疾演化成，通过减低小梁网房水流出阻力所致眼压升高。

预防控制措施：

（1）长期适用应每 6～12 月；大眼科健康检查，视力下降至 0.3，可至眼科；大超声可控外科手术；

（2）降眼压口服外科手术。

10. 发育较慢

发生可能：皮质醇干扰了本机对氮和有机质的保存，依赖性了胶原和氨基酸的衍生物并西移动了生长皮质醇的准确度。

预防控制措施：

（1）改成皮质醇疗法；

（2）隔晨疗法；

（3）应用生长皮质醇。

11. 性腺功能受抑

发生可能：HPA 轴受依赖性。

预防控制措施：

（1）逐渐减量；

（2）时辰给药；

（3）补充皮质醇防止危象；

（4）泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应检测晨 8 时血浆皮质醇水平，当达到＞10 μg/dL 时，中都止皮质醇外科手术。

12. 并发受到感染

发生可能：免疫依赖性

预防控制措施：

（1）吸入制剂，适用后应漱口；

（2）有高危主因者应预防适用抗菌药；

（3）提高免疫中都药外科手术。

13. 其它

色素沉着：待毛发威慑功能完全恢复后，加用 3% 氢醌、熊果氨盐酸、壬二盐酸等脱色剂。

血栓演化成：与铪替佐米合用时血栓风险增高，可适用对乙酰氨基酚、低小分子肝素、华法林预防。

参考资料

[1] 中都华医学可能会风湿病学分可能会. 糖皮质皮质醇依赖性的脊柱硬化就诊的专家共识。

[2] 顾有守. 手脚应用糖皮质皮质醇的过敏及预防对策 [J]. 毛发病与性病，2016,38（1）:16-18.

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主笔： 黄建琴